手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕有的良病态、错构病态打散病变，偶然推断出尸体解剖中近 0.5%～2%，在技术手段薄层扫描中近 1.7%。通常闻于陡坡和桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须要与被称作类似脊索打散有组织的陡坡脊索病变鉴别，常常推断出其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病因观感，且大多数情况下不必需施压，而经常出现病因的 EP 则是区域内脑部与血管结构上的亲自参加而引发。

来自丹麦杜宾根大学脑部外科 Adib 博士采用内镜下经第三横膈内层先入路（ETTVA）行切除病症陡坡下颚局限病态 EP 的成功范例，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

登革热通报

患者男病态，57 岁，右方展脑部痉挛致复视及右方形体感觉极度 2 年。

行 MRI 体检闻陡坡下颚中线区尺寸近 10×9×15 mm3的局限病态肿病变（平面图 1），排列成 T1 低接收器，T2 颇高接收器，无散播及增强体征，基时为血管壁向后，且无陡坡侵袭体征。肿病变排列成粘液状外观，近似于消化道（CSF），且在陡坡下颚位置无散播体征，粘液内经常出现脂肪酸接收器（T1 颇高接收器），且增强 MRI 排除了皮样粘液肿、颅时为及转移病变。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡下颚中线区粘液病态肿病变（对角），基时为血管壁向后偏

切除流程

1. 患者行ETTVA切除切除肿病变，脑部全球定位系统先入路抛物线平面比西如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方横膈内层及第三横膈内层脑部全球定位系统先入路到达桥前池

2. 右方先入路以瞳孔中线为轴，以遮掩肿病变并排基时为血管壁，冠状缝前右方钻机内镜（平面图 3A）先入第三横膈内层（平面图 3B）。

3. 为了让可傅立叶角度看的小儿内镜，通过第三横膈内层时为时可避免损伤中枢神经系统和输卵管柄。

4. 使用 2 微米微波免费第三横膈内层时为（平面图 3 B、C），随后免费 Lillequist 内层。此先入路可清晰曝露陡坡下颚肿病变。

5. 使用拾起钳辅助下将肿病变全切（平面图 3 D、E），少量残留粘液壁仍紧紧连在一起在基时为血管壁及其右方桥脑小分支、外展脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三横膈内层先入路病症颅内脊索病变（EP）。A：右方横膈内层脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：使用 2 微米微波推入第三横膈内层时为（F3V）。C：推入的第三横膈内层。D-E：曝露陡坡下颚肿病变及基时为血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展脑部（an）

病症结果

病症体检表明该肿病变排列成黏液样历史背景下大小不一类血管壁（有粘液煮沸的空泡细胞核减少）（平面图 4）。细胞核染色细胞核角亚基阳病态、S-100 亚基阴病态。有组织学体检推测了 EP 的诊断。未推断出锔社会活动。

平面图 4 电子显微镜下的 EP 特写：空泡细胞核减少

切除结果

术后病症复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回基本上病房，并于术后第 4 日出院。

不会监控到外展脑部痉挛，术后 CT 扫描也不会极度推断出。术后随访 3 个月，病症的复视和右方形体感觉极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅时为中线区陡坡左上角椭圆形颇高接收器占位病态肿病变（对角所指），基时为血管壁向后偏（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散有组织骤然全切

总结

引来特别病因的 EP 应慎重考虑外科切除病症，而通常最常用的病症法则是经鼻内镜下经蝶先入路及经蝶陡坡先入路，不会内镜时已枕下乙状窦先入路切除切除。由于该登革热 EP 排列成局限病态，作者换用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡先入路，ETTVA 是一个方便的医学影像先入路，主要使用于良病态、局限病态及非血管病态陡坡下颚肿病变，且肾衰竭发生率非常低；

当术前知悉该肿病变与区域内血管、脑部粘连密切，或下半年术后复发率及死亡率较颇高时应避免使用该切除先入路。

因此，ETTVA 是一个病症 EP 或其他不具近似于特征的陡坡下颚肿病变很好的举例来说切除先入路。

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编辑： 程培训