病例分享丨绝技中急性出血一例

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病人也就是说接收者

性别：女；年龄：54岁。身高：159cm，腰围：65kg

主诉：体测发现肺脏结节4天

既往通史：平素健康现况良好，否认高心血管、糖尿病、哮喘等慢性疾病通史，否认食物及用药过敏通史。

化验安全检查：血常规，肝肾功用，凝血功用等均在正常范围。

诱导：

入室连接心电山岭氨监护人，完成动静山岭腰椎，入室心血管140/68mmHg；

必需合适双腔静山岭导管；

诱导：预充氨3min，给予用药：麦达唑仑3mg，舒芬太尼40ug，罗库溴铵60mg，依托麦衍生物20mg。

完成气管插管，纤支镜调整导管方位。

妖术里情况：

8:30分手妖术后开始，心血管维持在110/55mmHg近；

10：25妖术野一静山岭动山岭支系坏死，台下压迫利尿，终其一生给予去氨肾上腺素，加快补液，心血管维持在90/50mmHg近，此时坏死400ml；

10：27腔镜下利尿未成功，转开胸手妖术后，坏死达800ml，立即呼叫血液制品，考虑启动大需求量肾衰竭方案;

10：35病人心血管降至70/35mmHg，加快透析胶体补液，停止使用另一路静山岭途径，此时病人心血管再次下降，去氨肾上腺素效果不佳，静山岭给以肾上腺素300ug，病人心率上升至110次/分，心血管迅速降至，给以去氨肾上腺素0.5ug/Kg/min维持心血管在95/45mmHg近；给以地塞米松5mg，酸钙2g;

10：45利尿成功，心血管在95/48mmHg近。

11:00近肾衰竭400ml，此时病人肺脏结节已外科手术，病人心血管迅速降至130/65mmHg，11：45病人手妖术后结束，送入ICU再次监护人治疗。

妖术里血气

妖术后血气

（1同月18日 12：10）

（1同月18日 16：08）

妖术里大坏死行政

大坏死：在此之后坏死达到或超过800ml或总循环HP的20%。妖术里大坏死常引起肾衰竭性休克，坏死需求量和坏死速度是最终休克发生的关键因素。

原因分析方法

大血管、心脏、胸科、肝脏手妖术后；

动山岭瘤、血管瘤病人，妖术里动山岭瘤破裂；

原发性或能避免凝血功用障碍；

巨大或粘连松解手妖术后；

隐性肾衰竭：如股骨骨折、胃肠道溃疡坏死；

粘液后手妖术后，产科立即手妖术后；

诊断标准

辅助安全检查

出院关键

妖术里急性坏死往往发展刚刚，出院立即，时间就是生命！

外科及时理论上利尿；

建立静山岭补液，维持心血管；

及时合理肾衰竭；

治疗要能

危机处理流程图

及早行血气分析方法，了解病人内周边环境及电解质情况

红悬与血清透析比重1:1，每6U红悬可输1治疗需求量血栓

坏死难止可考虑必需性低心血管，氨甲环酸1000mg静滴至少10分钟

危机后处理

持续血液循环动力学风险评估:CVP、IBP、心脏超声、TEE、血气分析方法；

耐热措施:加温地毯，液体加温，增加手妖术后室低温；

内周边环境:显然内周边环境紊乱，外科手妖术后情况，做大幅度处理立即；

其他:显然凝血功用障碍；防止容需求量超负荷；显然低氨血症。

临床建议与思维

坏死需求量判定：

血容需求量预估：70-80mL/Kg；婴幼儿80-90mL/Kg

血清需求量：血容需求量×（1-实测HCT）

失HP预估：腰围×70×［（妖术前HCT-妖术里HCT）/妖术前HCT］

失HP预估：HCT每下降4%分之一肾衰竭500mL

肾衰竭治疗：

Hb>100g/L可以不透析红细胞；

Hb70-100g/L,HCT0.21-0.27 根据病人身体现况现况，心血管功用，年龄等最终是否透析；

Hb

思维：

审核：申磊