卒中后中风首选用药有哪些？解答卒中后中风的4大问题

卒于当中是痉挛的重要病因之一，共约有 55% 的痉挛是卒于当中后引起的，正确地认识和尽力处理卒于当中后痉挛具有更加重要的临床意义。

1. 卒于当中后痫开放性心脏病和卒于当中后痉挛的定义是什么？

卒于当中后痫开放性心脏病是指卒于当中当年无痉挛心脏病的哮喘，并排除神经系统和其他代谢物开放性炎症等诱因后在卒于当中后一定间隔时间内浮现痫开放性心脏病。

脑卒于当中后痫开放性心脏病可分为要到发在开放性痫开放性心脏病 (early seizure，ES) 和迟发在开放性痫开放性心脏病 (late seizure，LS)。欧洲各国将两者的间隔时间分界点评定 2 周，亦有其他少数研究将间隔时间点界评定 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际间抗痉挛该联盟读物定义 (ILAE) ，目当年用 7d 来分辨 ES 和 LS。

根据除此以外定义，卒于当中后浮现 2 次及以上非持续性在开放性痫开放性心脏病且已超过急开放性症状开放性心脏病的间隔时间之内，即再考虑为卒于当中后痉挛。

2. 后期痫开放性心脏病和迟发在开放性痫开放性心脏病的复发在程序确实一都为？

2.1 后期痫开放性心脏病的复发在程序

卒于当中后后期痫开放性心脏病的具体程序主要包括不限几个方面：

(1) 卒于当中主因的急开放性脑破损使神经元细胞壁稳定开放性降低，局部神经细胞浮现代谢物障碍或水电解质紊乱。

(2) 类胆碱的平衡嗜睡。谷氨酸为兴奋开放性递质，GABA 为诱导开放性递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或兴奋/诱导失衡时可持续性在痉挛心脏病。

(3) 梗死冶外围的水肿半暗带神经元因水肿及能量密度代谢物障碍发在生过度兴奋而引起痫都为真空管，不乏对水肿破损莫过于敏感的艾利最容易已是痉挛都为真空管病冶。

(4) 卒于当中后机体发在生不应激当中间体，负面影响钙调素并进一步负面影响钙离子水平而浮现痉挛心脏病。

(5) 卒于当中急开放性期血管发在生再通导致的再灌注破损也是引致在局冶开放性痉挛心脏病的情况之一。

(6) 出血开放性卒于当中由于血肿的占位波动、急开放性颅内压增高、人体内出血、受限或笼罩的脑血管痉挛等诱因而引起脑血流量降低，人体内水肿缺氧而引致在痫开放性心脏病。

卒于当中后后期的脑水肿缺氧、人体内出血及血肿等诱因多可在短时间内减轻或消退，故后期痫开放性心脏病一般而言可而无须缓解。

2.2 要到期痫开放性心脏病的复发在程序

卒于当中后要到期痫开放性心脏病的具体程序主要包括不限几个方面：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究发在现在水肿开放性卒于当中后脑内可发在生复杂的遗传学变化 [10-13] ，其当中一些与痉挛共存相关开放性。

(2) 神经血管单元完整开放性的冲击 [14-16]，包括区域开放性脑血流量 (rCBF) 的变化、血脑屏障完整开放性的冲击、人体内当中共存的炎症当中间体

(3) 数学模型的改变 [17]。

(4) 当中风当中空演化成和外膜细胞增生。

3. 卒于当中后痉挛的心脏病各种类型有哪些？

卒于当中后痉挛可见任何各种类型的心脏病，包括单纯外开放性心脏病、复杂外开放性心脏病、适切强直阵挛心脏病、外开放性心脏病所致在适切心脏病等。

其当中单纯外开放性心脏病莫过于相似，大共约有 2/3 病症展现出为外开放性心脏病 ，1/3 病症展现出为适切心脏病或外开放性心脏病所致在适切心脏病。ES 一般而言展现出为局冶开放性心脏病，而 LS 以全面强直-阵挛开放性心脏病较相似。

相同的卒于当中各种类型，其痉挛的心脏病基本也相同。水肿开放性卒于当中以外开放性心脏病 最相似，绝大外为 LS，出血开放性卒于当中则以适切心脏病最普遍，且绝大多数是 ES。

共约 9% 的病症浮现痉挛小规模完全。

卒于当中后非痉挛开放性痉挛小规模完全临床症状差异很大，从乙型肝炎至昏迷，因此易漏诊及误诊。4. 卒于当中后痉挛心脏病的凶险诱因有哪些？

负面影响卒于当中后痉挛的凶险诱因主要无关卒于当中各种类型、卒于当中肺脏及大小、卒于当中严重影响往往等, 其当中卒于当中的严重影响往往和视网膜破损是不可或缺的凶险诱因。

（1）卒于当中各种类型

出血开放性卒于当中比水肿开放性卒于当中更容易发在生痫开放性心脏病。

在出血开放性卒于当中病症当中，蛛网膜下腔出血是卒于当中后痫开放性心脏病的一个高危诱因。

在水肿开放性卒于当中病症当中，相对于其他梗死各种类型，当年循环梗死是另一个高危诱因。此另有，心源开放性栓子主因的卒于当中更容易所致在要到发在开放性痫开放性心脏病。

以痉挛为首发在症状的脑静脉及静脉窦原发性非常相似，共约 1/3 病症共存局冶开放性或者适切痉挛心脏病。


（2）脑卒于当中的病冶肺脏

卒于当中后痉挛相关的相似神经系统炎症肺脏依次为视网膜、视网膜下、丘脑等。

最相似的致痫肺脏是视网膜，其次是额叶，两者仅有由当年循环系统供不应，间接说明了卒于当中后痉挛的好发在肺脏为当年循环系统。

（3）其他：

多项当年瞻开放性研究表明痴呆哮喘、年轻化和严重影响神经功能腰椎（主要根据 NIHSS 评分）也都是卒于当中后痉挛心脏病的凶险诱因。

4. 卒于当中后痉挛如何化疗？

（1）何时开始化疗

卒于当中后痫开放性心脏病一旦发在生, 如何并不需要化疗急于及化疗方案尤为重要, 不破例在卒于当中后预防开放性不系统设计于抗痉挛口服, 由于共约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 时会拓展为卒于当中后痉挛, 因此，对于临床浮现痉挛心脏病病症则不应该获得抗痉挛化疗。

2014 年欧美急开放性水肿开放性脑卒于当中求医读物说明：

不破例预防开放性不系统设计抗痉挛口服（IV 级破例，D 级确凿证据）。

孤立心脏病一次或急开放性期痉挛心脏病掌控后，不建议依然不系统设计于抗痉挛口服（IV 级破例，D 级确凿证据）。

卒于当中后 2-3 个月末再发在的痉挛，建议按痉挛常规化疗展开依然口服化疗（I 级破例，D 级确凿证据）。

卒于当中后痉挛小规模完全，建议按痉挛小规模完全化疗原则处理（I 级破例，D 级确凿证据）。

（2）确实需要依然抗痉挛化疗

针对 ES 和 LS 相同的复发在程序，不应采取相同的化疗策略。ES 大外能随着原发在疾病的改善能自动缓解，一般不需要长间隔时间的抗痉挛口服化疗，仅 需短期 (3～6 个月末) 抗痉挛化疗。对于 LS 病症，由于其颅内已演化成致痫病冶，复发在程序难以在卒于当中后短时间内消除，绝大多数时会反复心脏病，需要展开依然的、规范化的抗痉挛化疗。

（3）抗痉挛口服并不需要

2013 年国际间抗痉挛该联盟报告说明外开放性痉挛病症当中卡马西平、左乙格鲁坦、苯妥英、类止痛物尼沙胺相当，仅有为 A 级破例。而老年外开放性痉挛病症，拉莫三嗪和加巴喷丁可作为一线单止痛化疗口服 (A 级确凿证据)，但是对于卒于当中后痉挛的化疗尚有破例赞同。

左乙格鲁坦因其对肝脏代谢物激酶无诱导功用，口服相互功用小及依然化疗副功用小等特征，适用于卒于当中后痉挛病症。左乙格鲁坦和丙戊酸钠为为数不多 AEDs，适用于痉挛心脏病各种类型不能明确分型的病症。卒于当中后痉挛病症 AEDs 的并不需要不应采取个体化化疗。

卒于当中后痉挛的口服并不需要除再考虑抗痉挛化疗的常规选止痛特征及抗痉挛口服物理及止痛效学功用另有，还不应再考虑与卒于当中相关联的问题，如激酶诱导型的抗痉挛口服本身对心血管风险也有负面影响，因此临床上不建议该类口服与新型抗凝血止痛，如阿哌沙班、达比加群借助于。此另有，还需要再考虑与病症伴发在疾病口服化疗的相互负面影响。

请注意

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